【特別報導】運用 眼鏡、隱形眼鏡與戶外活動的重要
前言
近視控制是近年來國際眼科與視光的重要討論議題，筆者4 月22 日有幸參加台灣眼視光學學會邀請國際近視權威研究機構Brien Holden VisionInstitute，來台演講「近視控制新討論」，特別將陳家偉博士所主講的「運用眼鏡、隱形眼鏡與戶外活動的重要」整理成稿，與所有視光人員分享。
近視已經是全球性的問題，WHO 發表了一份報告，在2050 年，全球將會有一半的人口都是近視，且10% 為高度近視（近視度數高於-5.00D），因此驗光師需要了解更多近視管控的方法。不同的光學及戶外活動的干預，對近視防控（控制）有多少效果？眼視光的從業人員在臨床上應該採取什麼行動？
2016 年， 在英國的Aston 大學，JamesWolffsohn 教授發表一份報告，指出在許多國家的調查中，很多人都是使用單焦點鏡片做近視防控的方法，由此可知，大家對近視防控的知識還不夠了解。再者，到底近視要到幾度才開始做近視防控？對於近視防控的方法中，在上一期翁延舜小姐的演講中也有提到，周邊離焦就是最主要的原因。許多報告都指出，周邊離焦鏡片可使視網膜周邊產生近視型離焦，使影像呈現在視網膜前面，這個理論是避免讓眼軸拉長。
配戴框架眼鏡是從業人員最常接觸的視力矯正方式之一，過去針對近視控制有許多方法，如降度、雙焦點鏡片、多焦點鏡片、周邊離焦鏡片、周邊離焦加上漸進多焦點鏡片。許多亞洲國家的家長聽到孩子有近視時，第一時間都會問驗光師，可否能不要戴眼鏡？可否戴淺一點的度數？然而，正確的方式應該是當孩子有近視時，要戴足度數及全天配戴眼鏡，才是最基本的視力矯正方式。
也有研究指出，孩童使用全矯正鏡片與孩童配戴降度數鏡片校正的數據比較，結果顯示，降度數矯正的孩童，度數加深的速度比較快。
除了單光鏡片之外，是否還有其他的矯正方式可以使用？
雙光鏡片是否能降低近視發展的速度？有內斜視的患者，配戴雙光鏡有一定的控制效果，這與周邊離焦的理論無關，可能是與內斜視所造成的Esophoria 有關。雙光鏡片由於有另一個設計，稱為Executive Bifocal（E 型雙光鏡）。E 型雙光鏡的效果比圓形雙光鏡片的效果還要好，它的效果可以達到50% 的控制。到目前為止，就雙光鏡片而言，E 型的效果是最好的。
漸進多焦點鏡片也是近期比較熱門的矯正方法之一。但是漸進多焦點鏡片目前的研究結果顯示，效果並不是很明顯，這是否與調節能力有關，仍然是個問號。目前依然有其他的研究持續進行中，以目前的研究數據而言，漸進多焦點鏡片的效果，比E 型雙光鏡還要差。
先前所發表的研究論文COMET 1 &COMET 2 指出，漸進多焦點做近視防控的效果依然是未知數，這是因周邊離焦所導致的嗎？也有學者在探討，近視控制的效果與調節遲滯、調節力、AC/A 比及雙眼視功能這些因素都還是未知數。而周邊離焦加上多焦點鏡片對近視防控的功效，目前的研究並未顯示出有明顯的效果。
近視防控的效果，患者的依從性也是很重要的因素。雙光鏡片對孩童而言，要多少的加入度（Add）才夠呢？有研究指出，最多+2.50D，若超過+2.50D，對孩子用眼的依從性將有不好的效果，且可能會造成生活上的困擾。孩童使用鏡片的情形也要考慮，視光師要了解孩童配戴鏡片的依從性有多高。
鏡架要如何配戴才正確呢？
• 驗配高度：雙光鏡片的位置應該在瞳孔下緣的位置。
• 孩童配戴漸進多焦點鏡片時，近用區應移高2-4mm。
• 孩童配戴成長樂鏡片，須留意是否會有頭暈的感覺。
配戴鏡架的舒適條件，應該是要關注眼球移動而非頭部移動，否則會影響效果。患者的回診檢查也是很重要的一點，在剛配戴的期間，第一個月就應該要回診檢查。穩定之後，每隔六個月回診即可。配戴鏡片的適應期，大多一個星期都可以適應，否則應更換其他的方法治療，特別是有兩種孩童需多加留意，分別是戶外活動多的孩童，以及念書時間很長的孩童，這都會影響配戴的結果。
近視控制的隱形眼鏡，包含了如何配戴、取下隱形眼鏡，一般以日拋式隱形眼鏡最佳，避免因鏡片清潔不乾淨，造成眼睛感染。
• 雙焦點鏡片：療效高達72%，但非隨機分配，有待確定。
• 離焦型鏡片（Dual Focus/MiSight）：看近沒問題，看遠可能受影響。
• 中央及周邊離焦：設計與眼鏡片的成長樂一樣，患者看遠的視力可能會受影響。
• 景深擴展鏡（EDOF）：運用高階像差來中和視網膜上面的景象，使在視網膜前的影像更清楚。為了配合每位患者眼睛的像差不同，運用景深的效果讓患者看遠、看中、看近都清楚，唯一的缺點就是看遠稍微模糊。
• 角膜塑型鏡：在臨床上已證實為有效控制近視增加速度的方法。
角膜塑型術
最後跟大家分享，不管配戴哪種鏡片，使用何種矯正方式，孩童的屈光不正都應該做散瞳驗光。目前台灣只能由眼科醫師使用散瞳劑，依未來的發展，視光師也須注意散瞳驗光檢查的重要性。視光師應鼓勵患者定期做眼睛健康檢查，並追蹤其眼軸增長的幅度，避免矯正不足的問題發生。把握近視控制的治療期及提供不同的方式給患者，若能愈早治療，效果愈好。
兒童近視控制／管理重點整理
- 散瞳驗光很重要
- 以目前實證醫學而言，散瞳劑與角膜塑型術是目前最有效的二種方式
- 戶外活動多一些
- 3C 產品少一點
筆者心得
每種矯正方式都有優缺點，視光師應選擇最適合的方式給患者。眼睛健康的矯正及使用方法是最重要的環節，視光師更應了解及學習目前臨床上有哪些視力矯正方式，以及最新的臨床實驗結果，並相信有科學證實的根據與資料，以提供給患者或客戶。這樣在近視控制的過程中，才能達到理想的結果。
目前為止，近視控制最好的方法是點用散瞳劑（Atropine）及配戴角膜塑型鏡，當然，臨床上還有很多實驗正在進行中，很快地，我們也能得知更多有關近視控制方法的報告。不論選擇何種矯正方式，都應視不同矯正方式及患者的配合度來選擇，所以視光師的職責更應了解哪種方式最適合你的患者。當然，多一些戶外活動，少一點3C 產品的使用，也是很重要的一環。這些都是未來視光師要提供給患者的衛教觀念。
文／ 陳佳琪．
2014 年於香港理工大學眼科視光學系取得博士學位，現任中山醫學大學視光學系助理教授、英國隱形眼鏡協會會士、香港角膜塑形鏡學會會員。
專業領域為隱形眼鏡、角膜塑形鏡及近視控制研究。
