【業界新聞】施行細則中，六至十五歲驗光須轉介之特定狀況為何?全聯會對眼科醫學會所提版本提出修正意見
資料提供：全聯會執行長黃群宸 ／ 文字整理：編輯部
依據〈驗光人員法 • 施行細則〉第6 條第1 項規定：「本法第12條第1 項第1 款及第2 項第1 款所定驗光人員為6 歲以上15歲以下者驗光，應於眼科醫師指導下，依下列方式之一為之：( 一)由驗光人員與眼科醫師訂定契約合作。( 二) 由驗光人員參加中央主管機關委託專業法人、團體或機構辦理之特定課程訓練，取得完成訓練證明；發現特定狀況時，應出具轉介單，至眼科醫師處檢查。」然而究竟「特定狀況」該如何界定？在〈施行細則〉中無明文規範。
日前，眼科醫學會修文至衛福部，內容中提到：「為6 歲以上15歲以下者驗光，每次檢查有下列任一情形即為屈光狀態的特定狀況，驗光人員均應依法轉介眼科醫師診治」，眼科醫學會所列七點分別是：
一、單眼矯正視力無法達0.9（含）以上；
二、在該驗光所初次配鏡未曾經過眼科醫師診斷排除假性近視者；
三、高度近視500 度(-5.0D)( 含) 以上( 依球面當量度數：球面近視度數+ 散光一半度數)；
四、任一眼近視度數較上一次驗光增加50 度(-0.50D)( 含) 以上；
五、首次發現兩眼視差250 度(2.5D)( 含) 以上；
六、首次發現任一眼散光200 度(2.0D)( 含) 以上；
七、任一眼散光度數較上一次驗光增加50 度(-0.5D)( 含) 以上。
眼科醫學會希望衛福部依此內容函釋公告，引起眼鏡同業的關注。中華民國驗光師公會全國聯合會（本文簡稱全聯會）執行長黃群宸表示：「日前全聯會收到衛福部來文，衛福部讓全聯會針對中華民國眼科醫學會提出的『特殊狀況』提供意見，然意見必須明確列出『修正理由及依據』。然此『施行細則特定狀況』之明訂事關重大，除影響全台驗光人員執業尊嚴與權益，更關乎視光科系之莘莘學子。由於衛福部明確表列出回文期限，本會只得在極短時間內行文諮詢校方專業、尊重各地方公會意見、考量各地方之地緣與民情。在此感謝這段時間內提供意見的每一位先進與代表，經過密集的溝通，本會將可行之意見進行彙整，產出一份符合絕大多數驗光人員期待的內容。然對於有部分人士指出索性不予以回文，或者也有提出不合乎常理之意見，又或者無舉列出理由或依等，全聯會無法全盤採納，皆因我們明白這份回文有多麼重要。」本刊將全聯會所提「修正意見」和「修正理由及依據」逐條羅列如下：（以下修正意見之序號，乃對應眼科醫學會所提七點內容）
修正意見一
單眼矯正視力無法達到0.8（領有第２類身心障礙證明者毋須轉介）。轉介單回條請於確診後現場交回受檢者，並敬請註明始可配鏡或不可配鏡之理由。
理由及依據：
1. 依據民國103 年12 月臺北市政府衛生局與教育局出版，並由眼科醫學會視力保健委員會主編之《學童近視100 問》第24 頁第35 問「臺灣兒童平均的視力發育，6 歲矯正後視力達0.8 ～ 1.0為正常」。2. 我國駕照體檢標準：視力單眼左、右兩眼裸視目力達0.5 以上，矯正後視力各達0.6 以上者；兩眼裸視力達0.6 以上，矯正視力達0.8 以上。3. 我國國軍體位等級區分標準表：一、兩眼裸視均在十分之六(0.6)以上。二、兩眼矯正視力達十分之六(0.6) 驗光度數為二屈光度以下者。4. 2002 年國際眼科醫學會理事會議決，正常視力(normal vision) 定義為大於等於0.8。5. 《驗光人員法 • 第12 條第三項》：「驗光人員執行業務，發現視力不能矯正至正常者，應轉介至醫療機構診治。」綜上所述，正常之定義多以0.6 ～ 0.8 為界。又以預防醫學角度，視力較正常人為低時，應迅即反應可能有眼疾病，交由眼科醫師檢查診治，故宜以0.8 之標準為界。6. 根據ICD 國際疾病分類International Classi cation of Diseases 對正常視力(normal vision) 的界定為大於等於0.8。依據身心障礙者鑑定作業辦法，持有第二類身心障礙證明之低視力者，皆已由眼科醫師診斷確認該疾病影響視覺功能且達鑑定之標準，且依據身心障礙權益保障法第14 條之規定，每五年皆需重新鑑定，已有定期追蹤，故無需進行轉介。
修正意見二
刪除。
理由及依據：
1.該內容已於本法施行細則第6條第2項規定：「驗光人員對於6歲以上15歲以下者第一次驗光及配鏡，應於眼科醫師確診為非假性近視，始得為之。」毋須再次訂定，且原條文第一次並未限縮為至固定驗光所第一次驗光，故特定狀況之制定不應逾越上級法規所授權責，並若依原定條文之意旨，於不同之驗光所進行初次驗光或配鏡都需經眼科醫師確診，必然引起民眾之不便，造成醫療資源浪費。2.並敬請明確描述假性近視之判定方式及依據。另假性近視之判定方面是否參照台大醫院眼科部網站公開之訊息，文中提及「當接受睫狀肌麻痺後，有近視度數就是真的近視」，是否應據此開立非假性近視之證明。並請明敘假性近視判定依據。
修正意見三
高度近視500度（-5.0D）含以上（依球面等量度數：球面近視度數＋散光一半度數），且半年內未曾於眼科就診者。轉介單回條請於確診後現場交回受檢者，並敬請註明始可配鏡或不可配鏡之理由。
理由及依據：
1.高度近視具有諸多疾病風險，應每半年定期由眼科醫師進行病理檢查，驗光人員理應配合推廣概念。2.然若未加以時間但書，有可能造成半年內多次進行轉介，徒增行政作業負擔與民眾困擾，故建議應加註期間說明。
修正意見四
任一眼近視度數於一年內增加近視100度（-1.0D）以上。轉介單回條請於確診後現場交回受檢者，並敬請註明始可配鏡或不可配鏡之理由。
理由及依據：
1.依據〈衛生福利部國民健康署兒童視力篩檢及矯治指引結案成果報告〉，近視學生平均每年增加的度數在小學及國中階段，每年增加度數為100度（-1.0D）。2.文獻指出即便使用0.25%的高濃度長效型散瞳劑（Atropine）進行近視控制，依然會有0.45 ± 0.55 D/年的增加量，故良好控制下，一年增加近視100度內實屬正常範圍。3.若照原定每半年或一年增加近視50度即轉介，恐增加大量轉介案例，反而排擠真正度數增加較快，需加強控制之學童看診品質。4.為確保學童近視受到良好控制，一年增加度數100度以上者，應轉介眼科醫師加強度數控制。
修正意見五
於一年內兩眼視差差距增加150度（1.5D）以上，或因視差致使融像有異常者。轉介單回條請於確診後現場交回受檢者，並敬請註明始可配鏡或不可配鏡之理由。
理由及依據：
1.兩眼視差若度數保持穩定，顯見兩眼度數差距控制良好或成長速度一致，且無因視差造成之異狀者，驗光人員尚非不得為之；而若視差差距拉大，除生活習慣不良外，亦有可能是眼疾病變引發，故應以視差差距變大為應轉介之特定症狀。2.屈光參差可區分為軸長性與屈折性，其對影像的影響各有不同，視差之度數是否會影響配鏡問題，是否為病理性處置，此為綜合性考量狀況，故不應以單純度數差距為考量。3.如若通過衛視四點或NTU300立體視檢測，則可逕行驗光與配鏡矯正。
修正意見六
刪除。
理由及依據：敬請詳閱第7點。
修正意見七
任一眼散光度數於一年內散光增加100度（1.0D）以上。轉介單回條請於確診後現場交回受檢者，並敬請註明始可配鏡或不可配鏡之理由。
理由及依據：
1.高度散光若為穩定，則係屬遺傳結果，並非眼疾病變。2.學齡兒童為成長期，散光於長時間下有些許變化，實屬正常。短期間的散光增加，可能為圓錐角膜或其它角膜病變，需及早治療處置並加以關注，故應轉介之症狀應以散光度數短時間大量變化，而非單以散光度數而定。
備註：以上內容為全聯會回覆衛福部的「修正意見」和「修正理由及依據」，並非最終版本。《當代》將持續追蹤報導。
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