【專業解析】 2018年硬式透氣鏡片年度報告(3)

林文賓博士1,2,3    林紆扦2,3

國際隱形眼鏡教育者學會會士(FIACLE)1

台灣隱形眼鏡學會會員2    台灣註冊驗光師3

 
 
 
研究人員發現，配戴角膜塑型鏡片導致細菌性角膜發炎的發生率，並沒有比長戴型配戴法（連續配戴，睡覺時不取下，Extend Wear, EW）高。最近有一項研究是比較104 隻配戴10 年角膜塑型鏡片及78 隻軟式隱形眼鏡的眼睛（受試者年齡均小於等於 16 歲），兩組之間的不良事件「沒有顯著差異」，也沒有與細菌性角膜炎相關的報告。此外，角膜塑型鏡片配戴者在幾個月內平均近視度數從-2.63 D 變為接近沒有近視的狀態， 並在研究過程中的10 年間都維持不變。反之，軟式隱形眼鏡配戴者在試驗開始前的平均近視度數為-2.85 D，10 年後的平均近視度數變為-5.00 D，其中絕大多數配戴者的近視發展時期是集中在試驗期間的前五年發生的。當然，如果角膜塑型鏡片配戴者沒有持續配戴鏡片，會讓角膜恢復到還沒開始配戴鏡片前的狀態，所以角膜塑型鏡片配戴者必須持續配戴並購買備用的鏡片，以防止鏡片遺失或破損所出現的視力問題。
 
通過角膜地圖儀評估患者配戴角膜塑型鏡片前的角膜狀態以及之後的變化是非常重要的，這有助於判定角膜頂點位置、偏心率、配戴鏡片經過一段時間的度數變化量以及發生變化的位置。在一項在一項新的研究中，研究者評估了周邊的角膜散光（使用治療區周邊的高度數據）對驗配的影響，以幫助評估適合使用散光設計角膜塑型鏡片的患者類型。且角膜地圖儀及與持續進步專屬角膜塑型術的軟體，讓驗配者能在不使用試片的前提下,提高驗配角膜塑型鏡片的成功率。根據調查指出：美國估計有50 萬至100 萬名角膜塑型鏡片配戴者，而中國估計有150萬名配戴者。我們的讀者調查結果顯示，與沒有驗配角膜塑型鏡片的受訪者（驗配者）相比；有更多的受訪者（驗配者）比起去年增加了驗配角膜塑型鏡片的數量（圖6）。然而，當問及他們使用的近視控制產品時，軟式多焦點隱形眼鏡延續了前幾年的趨勢，使用率依然遠遠超越角膜塑型鏡片（54% 對34%）（圖7）。
 
 
 

圖6.您在過去12個月（如果執業超過一年）驗配角膜塑型／夜間角膜塑型鏡片設計的頻率

 

 

圖7：您控制近視發展的方法還包含哪些？

 

2017年有一項研究報告指出，有一個潛在的擔憂是來自美國FDA的決定──儘管已有近視控制的數據（尤其是角膜塑型術的研究數據中顯示，眼軸長增長及近視度數增加的速度顯著減緩）──還是需要進行長期研究，才有可能核准角膜塑型鏡片可以應用於近視控制。

多焦點設計

新型多焦點設計的GP 鏡片及現有設計的改進不斷地進入市場， 例如Central/Near（CN） 和Central/Distance（CD）。目前最廣泛被使用的設計是非球面設計的多焦點鏡片。從鏡片後表面到前表面（或兩者結合）的非球面設計之間，有一個過渡區域，其優點是大大地減少了角膜弧度非預期的變化，並且提升了驗配高ADD 的成功率。GP 鏡片使用情況調查證實了這一點，受訪者表示，其配戴GP 多焦點設計的患者，至少有一半是非球面設計，配戴人數是子片（半月形）設計、交替視覺設計、同心圓設計和鞏膜設計的三到四倍（表1）。
 
表1：您在過去一年（若執業超過一年）驗配以下多焦點設計GP鏡片的頻率？
 
 

隨著時代進步，用來製造隱形眼鏡的超精密加工機也不斷精進，讓混合型設計鏡片持續發展。最近，市場上推出一款中心為看遠設計的鏡片，中心看遠區域可作調整（1.8 mm至4.0 mm），近用加入度數範圍為+ 0.75 D至+ 5.00 D，以0.25 D為單位。這種設計適用於早期老花眼，也可用於輔助中心看近設計的鏡片。

在多焦點設計鞏膜鏡片，隨著角鞏膜地圖儀的拍攝範圍延伸至20 mm後，多焦點設計鞏膜鏡片隨之精準，此結果讓多焦點設計鞏膜鏡片的市場持續成長，未來很可能會推出偏心設計的鏡片，補償鞏膜鏡片偏顳側的傾向，以優化所有距離的視力表現。

 

其它新的發現

角膜GP 鏡片然GP 鏡片家族仍位於突出的位置（表2），未來依然會是如此。在配戴GP 鏡片之後，提升有散光和／或圓錐角膜患者的視力。近期有一項研究是讓圓錐角膜患者比較配戴角膜GP 鏡片及配戴鏡框眼鏡矯正時的視力表現。研究結果顯示，比起配戴鏡框眼鏡矯正時的表現，圓錐角膜患者表示，配戴GP 隱形眼鏡矯正時的雙眼視力及立體視獲得了更好的改善，尤其是雙側（與單側比較）圓錐角膜患者的差異更加顯著。
 
但是多年來，初次配戴角膜硬式透氣隱形眼鏡的舒適度，一直是一個備受關注的課題。最近有一項研究是比較初次配戴GP鏡片受測者，在戴上鏡片前點上局部麻醉劑及生理食鹽水為基底安慰劑的舒適度。研究結果為使用麻醉劑可以提高舒適度及減少適應期間的焦慮，除了局部麻醉劑外；鏡片鍍膜也是一項未來的趨勢。
 
 
表2：您驗配的不規則角膜患者適用於以下設計種類的百分比
 
 
 
在專家訪談上，訪問了GP 鏡片對驗配者在專業隱形眼鏡領域臨床與實務的發展帶來什麼影響？
 
Jack Schaeffer, OD. ：
「近視預防和鞏膜鏡片一直以來在臨床上以『專業醫療導向』區隔我們的醫療實務。」
Susan Resnick, OD. ：
「在所有設計中，GP 鏡片是維持及提升我在專業鏡片驗配實務方面能力最有影響力的因素。它們讓我成為可以為消費者提供最高水平的護理及服務的一個完全獨立的高品質專業隱形眼鏡驗配人員。」
Ron Watanabe, OD. ：
「以我的驗配經驗為例，GP 鏡片是增長我在專業實務經驗的主要原因。我通常會將角膜接觸鏡及鞏膜鏡片用於不規則的角膜患者身上，角膜塑型鏡片是提供給需要矯正及控制近視的患者，而多焦點設計鏡片主要客群是老花眼者，特別是那些配戴軟式多焦點設計鏡片矯正失敗的人。」
Michael Lipson, OD. ：
「GP 鏡片讓我們為更多患有特殊眼部疾病的患者，提供良好的視力、舒適度和長期眼睛健康維護。我們在GP 鏡片領域獲得了更多的實務經驗的原因，某部分也是因為不提供GP 鏡片驗
配服務同業的轉介。」
Melanie Frogozo, OD.：
「驗配GP 鏡片占滿了我所有實務的經驗。如果沒有這些GP鏡片，我不會擁有屬於自己的一間診所。」
Jason Jedlicka, OD. ：
「我們都以角膜及鞏膜GP 鏡片為我們主要協助消費者驗配的鏡片，而軟式隱形眼鏡及混合型設計的
隱形眼鏡是我們的第二選擇。」
Robert L Davis, OD. ：
「這對於那些專注於精進、更具技術性隱形眼鏡設計的專業人員來說，是一大喜訊。」
Marsha Malooley, OD. ：
「GP 鏡片讓我的驗配經驗與眾不同，有助於培養患者對我們的忠誠度。患者了解我們的診所能提供各式各樣設計的隱形眼鏡，包含了最新的隱形眼鏡技術，而GP 鏡片占了很大一部分。」
Barry Eiden, OD. ：
「不同形式的GP 鏡片一直是我們專業隱形眼鏡驗配人員的核心。GP 鏡片解決了配戴軟式隱形眼鏡時無法解決的視覺難題。我們目前的設計可以解決配戴角膜GP 鏡片時所產生的異物感，還可以滿足更多個案的視力、舒適度及解決生理反應的需求。」
Jeffrey Sonsino, OD. ：
「GP 鏡片一直都是我們專業隱形眼鏡診所及累積驗配經驗的動力。我們涉及的其他領域都沒有如此快速增長。」
Pam Satjawatcharaphong, OD. ：
「我很感激GP 鏡片設計及規格的選擇範圍增加，讓我有機會為每位患者挑選最好的鏡片設計。」
Gloria Chiu, OD. ： 「驗配GP 鏡片帶給專業隱形眼鏡驗配人員難以置信的回報，因GP 鏡片協助改善了大眾的視力及生活品質。」
 

GP鏡片技術資源

市場上已經有愈來愈多的資源為眼科護理專業人員（ECP）提供幫助，無論是在GP隱形眼鏡的設計、驗配及問題處理。主要資訊當然都是來自實驗室顧問，他們可以幫助解決任何與特定GP鏡片設計有關的問題。另外所有實驗室的網站都有提供驗配指南、計算方式及其他有用的資源，以提升驗配GP鏡片的成功率。不久的將來，在市場上即將推出允許實驗室顧問與ECP同時透過裂隙燈，觀察患者眼睛狀況並提出建議的技術。

GPLI每個月會在其官方網站上舉辦有關各類隱形眼鏡設計的線上研討會，並提供大量與其相關的資源。此外還提供員工教育與編碼、計費有關的課程，以及整理實驗室顧問常被問的問題。鞏膜鏡片教育協會（SLS）也舉辦許多教育計劃，包含關於鞏膜鏡片的培訓會、講座及線上研討會，其官方網站也提供有用資源及與ECP合作舉辦的獎學金計劃。除了ECP的獎學金計劃，美國角膜塑型及近視控制學會（AAOMC）也提供其他資源及相關的計劃。國家圓錐角膜基金會（NKCF）及國際圓錐角膜學院（IKA）提供更多有關圓錐角膜的資訊或幫助，以滿足患者及ECP的需求。

 

（本文未完，下期待續）
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