【專業解析】2018年硬式透氣鏡片年度報告(4)
文／林文賓 博士1,2,3
林紆扦2,3
國際隱形眼鏡教育者學會 會士 (FIACLE)1
台灣隱形眼鏡學會 會員2
台灣註冊驗光師3
目前全球有幾個大型座談會的主題，都是以GP 鏡片為主軸。國際特殊隱形眼鏡年會每年於一月舉行全球會議，也於今年2019 年1 月24 日至1 月27 日在拉斯維加斯舉行。該座談會將重點介紹所有GP 鏡片及特殊軟式隱形眼鏡設計。同樣地，AAOMC年會，Vision by Design將於2019 年5 月15 日至5 月19 日在聖安東尼奧舉行。
值得注意的是，去年引入了有關鞏膜鏡片教育的資源──《當代鞏膜片：理論與應用》，出自於著名的鞏膜鏡片專家Drs. MelissaBarnett 及Lynette Johns。它是以鞏膜鏡片為主題的綜合臨床文本。想搜尋更多相關的資訊，請查看以下「有關GP 的資訊來源」。
有關GP 的資訊來源
- GP Lens Institute GP 鏡片學會：www.gpli.info
- Scleral Lens Education Society 鞏膜鏡片教育學會：www.sclerallens.org
- Global Specialty Lens Symposium 國際特殊隱形眼鏡年會：www.gslsymposium.com
- American Academy of Orthokeratology and Myopia Control 美國角膜塑型及近視控制學會：www.orthokacademy.com
- Contact Lens Society of America 美國隱形眼鏡協會：www.clsa.info
- International Keratoconus Academy 國際圓錐角膜學院：www.keratoconusacademy.com
- National Keratoconus Foundation 國家圓錐角膜基金會：www.nkcf.org
- Barnett M, Johns LK. Contemporary Scleral Lenses: Theory andApplication. （Bentham Science Publishers）：
ebooks.benthamscience.com/book/9781681085661
- Scleral Lens Fit Scales 鞏膜鏡片驗配指南：
ferris.edu/HTMLS/colleges/michopt/vision-research-institute/pdfsdocs/Scleral-lens-fit-scales_v2.pdf
- van der Worp E: A Guide to Scleral Lens Fitting （2nd ed）：commons.pacificu.edu/mono/10
- My Kid's Vision 我小孩的視力表現：www.mykidsvision.org
- Clinical Myopia Profile 近視臨床概述：www.myopiaprofile.com
- Despotidis N, Tannen N, Lee K. A Parent's Guide to Raising Childrenwith Healthy Vision: How Technology Affects Eyesight & What To DoAbout It! :
www.amazon .com/parents-raising-children-healthy-vision/dp/0692113940
預估GP 鏡片在未來五年的發展
實驗室顧問及隱形眼鏡專家表示，GP 鏡片現在及未來的發展令人感到興奮。使用鞏膜片的人數將持續成長，或許速度不會像過去五年般的迅速，但仍然會持續增長。從GPLI 諮詢委員會收集的回覆結果，他們認為鞏膜鏡片是未來三年內最具潛力的領域（表3）。
表3 GP 鏡片在未來3 年的發展―與GP 鏡片設計相關請為以下GP 鏡片設計評分從「1」（預期增長最多）到「5」（預期增長最少）N = 35
隨著驗配者更了解鞏膜形狀，鞏膜鏡片的設計──鏡片周邊通常具有後表面散光的設計──讓鏡片配戴在眼睛上時呈現的是與（具有散光的）鞏膜平行配適的圖形。此外隨著成像技術不斷發展，光學斷層掃描（OCT）將有助於專業隱形眼鏡驗配人員更好地瞭解鏡片中心及周邊之間的關係。隨著角鞏膜地圖儀的使用頻率愈來愈高，不僅可以製造出與角膜和鞏膜平行配適的設計，而且還可以訓練憑經驗訂片的能力。
據實務經驗得知，與角膜GP 設計相比，鞏膜鏡片相對較緊且需要更厚的中心厚度，Dk 200 鏡片材料將有助於減少因為配戴鞏膜片而缺氧導致的併發症。鞏膜鏡片適用於患有眼表疾病的患者，且在配戴隱形眼鏡之後獲得舒適度、眼睛健康及良好的視力。在未來幾年內，市場上至少會有一種比現有的護理系統更容易與角膜組織相容、用於配戴鞏膜鏡片時注入在鏡片的護理系統。
報告中並對隱形眼鏡業界代表提出了以下問題：您認為哪些設計、材料、鍍膜等對GP 市場產生重大影響？您認為在接下來的幾年會產生哪些變化？
Keith Parker, Advanced Vision Technologies（AVT）： 「鞏膜鏡片的穩定性提供良好的視力表現，也提供一個優化光學的新平台，再次提高了日常生活品質的保障及視力保護。新設計可以提高鏡片光軸對齊在患者視軸上的準確性，從而提高視力表現。」
Josh Adams, Valley Contax.： 「我認為應該繼續精進材料的Dk值。我對於市場上有Dk 200 的材料感到非常興奮，且還與聚乙二醇（PEG）鍍膜結合，我們不再需要為了讓角膜得到足夠的氧氣，而犧牲潤濕角度及其他功能。」
Jan Svochak, TruForm Optics.： 「非旋轉型／散光設計及製造方法的改進正在進行中，矯正像差的鞏膜鏡片也進入市場。」
Mike Johnson, Art Optical.： 「PEG 鍍膜解決了一直困擾多焦點設計角膜GP 鏡片配戴者的問題。PEG 鍍膜消除鏡片表面濕潤的問題，提升了我們驗配GP 多焦點鏡片時的成功率。它還增加患有眼表疾病、乾眼症患者配戴鞏膜鏡片的人數。」
Manoel Carvalho, Boston Foundation for Sight.： 「對於容易出現濕潤性問題或鏡片表面積聚蛋白質沉積物的患者，我強烈建議嘗試在鏡片上使用PEG 鍍膜。」
Richard Dorer, Blanchard Contact Lenses.： 「未來會透過更好的顯像技術推動技術發展。鞏膜地圖儀將有助於實驗室及專業隱形眼鏡驗配人員更好了解患者鞏膜解剖結構，並在驗配鞏膜鏡片時能更快地達到與鞏膜貼合的配適。這方面的技術似乎會快速發展起來。」
Troel Miller, AccuLens.： 「在未來的這幾年內，多焦點設計鞏膜鏡片將會提供更大、更穩定的平台，並看到鞏膜鏡片的進步及配戴者的增加。」
Ann Shackelford, ABB Optical Group.： 「大多數為不規則角膜者配戴的角膜鏡片及鞏膜鏡片，皆在電漿處理之後運送。PEG 鍍膜將是我們所有人提供並確保患者更舒適的另一種方法。」
Linda Hammann, Precision Optics.： 「在過去幾年中，改變最多的是鞏膜鏡鏡片及角膜塑型鏡片。透過配戴這些鏡片，許多人在生活中得到了極大的改善。」
Martin Conway, Contamac.： 「GP 領域的增長是因為大眾對鞏膜鏡片驗配感興趣，以及對角膜塑型鏡片作為近視控制方法的興趣日益增長。某個研究表示，應該用更薄的設計或更高的Dk 材料製作鏡片，這樣才能看到在該領域更多的發現，並發掘可以消除這些問題的新材料。」
David Bland, Bausch + Lomb.： 「鞏膜鏡片預計會持續增長，因為圓錐角膜、清澈性角膜邊緣變性、眼表疾病等患者，可受益於愈來愈多有經驗的驗配者訂製的客製化鏡片，因此驗配訂製鏡片（即）患者可以得到更好的服務。」
對於角膜塑型鏡片未來幾年發展，毫無疑問地，人們對於近視控制及角膜塑型術有了更多的興趣，我們應該期待未來創新的隱形眼鏡設計。像CooperVision 收購Paragon Vision Sciences 的決策，可能會促進軟式隱形眼鏡及GP 鏡片的發展，而這些鏡片已證明可以有效地減緩近視發展。同樣，如果任一公司有一款可以有效減緩近視發展功能的軟式隱形眼鏡，並將其推廣到消費者媒體，或許角膜塑型術也會跟著受益。然而在FDA 另有規定之前，近視控制仍然是必須另外使用。
整體市場會繼續引入能夠矯正所有程度老花眼的多焦點設計GP 鏡片。時間將證明鞏膜多焦點鏡片設計的好處，而今天大量使用鞏膜多焦點設計鏡片，使得該市場繼續增長。由於鼻側鞏膜通常比顳側更高，可能造成鞏膜鏡片偏向顳側，因此引入可調整光心的鏡片應能改善任何距離的視力表現。
過去兩年大量使用表面鍍膜技術，因為鞏膜鏡片的使用率增加及加上鍍膜改善老花眼族群的視力表現而接續使用。同樣，會盡快推出一種有助於更新鍍膜的方法。我們也在等待不斷改進的下一代混合型鏡片設計。
結論
ECP 的主要目標是優化患者的眼部健康和視力品質，而GP 鏡片在實現這些目標時擔任重要的角色。GP 鏡片的使用將會讓隨意開立隱形眼鏡處方的ECP 與以優化患者的生活品質為前提驗配鏡片的ECP 產生專業的區別。鞏膜鏡片設計、檢測儀器的進步，以及大眾對近視控制和老花眼隱形眼鏡矯正的關注增加，確定了GP 鏡片在未來幾年將繼續對鏡片市場帶來影響。
當專業隱形眼鏡驗配人員被問到：GP 鏡片對目前鏡片市場帶來什麼影響？預測在未來三年會帶來什麼影響？
John Gelles, OD.： 「將以斷層掃描為基礎的角膜鞏膜地圖儀的多功能技術，引入許多專業隱形眼鏡驗配人員的實務中，以提供角膜疾病初期檢測及以CAD 為基礎的角膜和鞏膜鏡片設計。近視預防教育成為今日的主流，多焦點設計鏡片和角膜塑型鏡片的使用率大大提升。混合型設計隱形眼鏡的未來，也將以第三代隱形眼鏡之姿進入市場並且成長。」
Jamie Kuhn, OD.： 「PEG 鍍膜有助於在配戴鏡片時增加舒適感，尤其是老花眼族群，我將他們從鏡框眼鏡或軟式隱形眼鏡轉換到配戴GP 鏡片。」
Clarke Newman, OD.： 「多焦點設計是GP 鏡片市場中最具有潛力的，其中大部分設計是屬於鞏膜鏡片。顯然，隨著近視控制的開始，角膜塑型鏡片的類別將逐漸增加，但我認為，FDA 遲遲未批准近視控制的標準，將讓角膜塑型術成為冷門的類別。」
Louise Sclafani, OD.： 「為了達到最理想的鞏膜配適，散光及線性周邊的配適提供更好的舒適度，及更自然地貼合配戴者的眼睛表面。」
Quom Quinn, OD, MS.： 「我期待混合型鏡片設計技術的新發展及矯正老花眼設計鏡片的使用，並以減緩近視發展為目標的鏡片，能成為下一個世代的產品。」
Maria Walker, OD.： 「我認為散光定位區設計的鏡片是GP 鏡片中裡進步最多的，包括鞏膜鏡片及角膜塑型鏡片。我們瞭解很多關於鞏膜鏡片及角膜塑型鏡片的非球面定位區設計的成功配適，持續改進鏡片規格的可訂制性並改善治療效果。」
Robert L. Davis, OD.： 「隨著我們診斷角膜隆起相關疾病的能力提升及全國近視族群增加，這種需求促進了改進鏡片設計的創造力。」
Roxanna Potter, OD.： 「很高興看到GP 鏡片材料的使用率及接受率愈來愈高，讓我們能夠為患者降低成本。」Rob Ensley, OD.： 「鞏膜鏡片設計的選項及測量鞏膜形狀技術的不斷發展，可以改善不對稱或不規則鞏膜表面定位區的平行配適。 」
原文作者： EDWARD S. BENNETT, OD, MSED
2018 年10 月1 日（全文完。參考文獻請見當代眼鏡雜誌官網）
