【專業解析】隱形眼鏡併發症(1)

林文賓博士1,2,3陳亞憶1,2 林昱君2,4

1. 國際隱形眼鏡教育者學會會士(FIACLE)

2. 台灣隱形眼鏡學會會員

3. 台灣註冊驗光師

4. 台灣註冊驗光生

 

在隱形眼鏡普及化的現在,幾乎連沒有近視的人都會戴起隱形眼鏡,由於美觀、使用方便還能有效矯正視力,並且不需承擔手術風險,深受大眾喜愛。然而,在這些隱形眼鏡使用族群中,有多少使用者會去注意到鏡片及配件清潔的重要性?有多少使用者真正了解到有時眼睛的不適感是因為配戴不合適的隱形眼鏡呢?不論是鏡片的材質或是處方,甚至是隱形眼鏡配適不當皆可能造成輕微或嚴重的後遺症,任何症狀都不可以掉以輕心,以下為大家介紹隱形眼鏡常見的併發症。

 

■ 細菌性角膜炎(Bacterial Keratitis ,BK)

細菌性角膜炎(Bacterial Keratitis,BK)是最常見的化膿性角膜炎,許多細菌都可導致角膜炎的發生,其中以鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等最為常見。常發生於局部使用免疫抑制劑(皮質性類固醇)的患者,也好發在輕微的角膜擦傷、眼睛表面疾病、配戴隱形眼鏡、角膜異物剔除術後或角膜上皮缺損,導致結膜囊內的細菌得以黏附到角膜基質,形成局部炎症。

細菌性角膜炎臨床表現常在角膜感染後24到48小時發病,患者會感覺眼睛刺痛、流淚、畏光、視力驟降、患側頭痛等。眼部檢查可發現眼瞼水腫及痙攣、混合性充血;角膜上有黃白色浸潤、邊界模糊、周圍角膜組織水腫;病狀很快會形成潰瘍、底部汙濁、表面常有壞死組織覆蓋;由於毒素滲入前房、常伴隨引發虹膜睫狀體炎、前房纖維素滲出或前房積膿;不同的致病菌感染角膜會造成不同的角膜病變特徵。

■ 綠膿桿菌性角膜炎(Pseudomonas keratitis)

綠膿桿菌屬假單胞菌屬,又稱銅綠甲單胞菌,為革蘭氏陰性桿菌。綠膿桿菌性角膜炎發作快、病情發展也快,早期會伴有前房積膿,有時積膿會充滿整個前房;眼部會劇烈疼痛、畏光流淚、視力急速驟降;眼瞼水腫、眼睛刺激症狀及充血明顯;角膜浸潤,基質積膿潰瘍迅速擴大形成灰黃色;病變區及結膜囊有黃綠色黏液膿性分泌物(圖1-1-1),若治療未及時,病變可在1~2天內波及全角膜,形成全角膜潰瘍,甚至波及鞏膜,壞死組織脫落形成穿孔,還可能進一步發展為眼內炎。

使用病灶刮片做革蘭氏染色,可發現細長的革蘭氏陰性桿菌在瓊脂培養皿上生長迅速,24小時即可出現菌落(圖1-1-2)。治療首選是使用喹諾酮類藥物(quinolone),如諾氟沙星(Norfloxacin)、環丙沙星(Ciprofloxacin)、氧氟沙星(Ofloxacin)、左旋氧氟沙星(Levaquin)等滴眼液頻繁點眼,同時加上妥布霉素(Tobramycin)、慶大霉素(Gentamicin)或多黏菌素B(Polymyxin B)等,耐用藥者選用對綠膿桿菌有高度活性的頭孢他啶(Ceftazidine)。也能在結膜下注射妥布霉素2萬單位(20 mg)或每日一次頭孢他啶100~150 mg,可以同時使用靜脈滴注頭孢他啶一次1 g,每日1到2次。若在敏感抗菌藥物合理用藥治療的前提下,病情仍不能得到有效控制,角膜潰瘍持續擴大,組織溶解壞死不斷加重,應及時行治療性角膜移植。

 

■ 真菌性角膜炎(Fungal Keratitis,FK)

真菌性角膜炎(Fungal Keratitis,FK)是真菌直接感染角膜引起的一種致盲性角膜炎。該病與植物外傷有關,植物外傷約佔其致病危險因素的70%到80%,是發展中國家主要導致盲眼病的原因之一。近年來由於抗菌藥物和糖皮質激素(Glucocorticoid)的廣泛應用,以及隱形眼鏡的使用,都會使發病率有明顯增高的趨勢。早期感染時,一般眼部刺激症狀較輕,病情發展相對較細菌性角膜炎緩慢,但若與細菌感染或濫用糖皮質激素相接觸會使病情迅速加重。臨床症狀表現為視物模糊、畏光流淚、眼部有異物感或刺痛,眼部檢查可見有少量分泌物,典型的角膜病變徵象有:角膜表面較乾燥,常合併菌絲苔被(圖2-1-1)、偽足(圖2-1-2)、衛星灶(圖2-1-3)、免疫環(圖2-1-4)、內皮斑(圖2-1-5)、前房積膿(圖2-1-6)。根據各國氣候主要的菌種會有所差異,可分為絲狀菌與非絲狀菌。

真菌性角膜炎的診斷可以使用角膜病灶刮片鏡下檢查,手術顯微鏡下刮取病變明顯處的角膜組織,放在清潔的載玻片上,滴10%氫氧化鉀溶液於標本上,覆以蓋玻片,在顯微鏡下觀察,找到真菌菌絲或真菌孢子即可診斷,陽性率高達95%(圖2-1-7)。目前真菌性角膜炎會根據病情的輕重及病程制定多元化療程,早期的治療主要依靠抗真菌藥物,當病變主要在角膜基質層且藥物療效不好時,要盡早採取病狀清創術並搭配藥物治療(圖2-1-8),病變未累積至後彈力層者,行板層角膜移植術可以達到很好的療效(圖2-1-9);若病變累積後彈力層應行穿透角膜術(圖2-1-10),否則菌絲感染眼內組織或穿孔容易導致眼內炎(圖2-1-11)。

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