【專業解析】隱形眼鏡併發症(3)

林文賓博士1,2,3陳亞憶1,2 林昱君2,4

1. 國際隱形眼鏡教育者學會會士(FIACLE)

2. 台灣隱形眼鏡學會會員

3. 台灣註冊驗光師

4.台灣註冊驗光生

 

(四)巨乳突結膜炎(Giant Papillary Conjunctivitis, GPC)

巨乳突性結膜炎(Giant papillary conjunctivitis, GPC)又稱為異物相關乳突結膜炎,大多是出現在瞼結膜上以巨乳突為主的結膜炎(圖4-1-1)。好發於隱形眼鏡配戴者。病因多為對軟式隱形眼鏡沉積的蛋白質沉澱、異物過敏引起的,或由義眼、術後凸出的縫線所引起,眼睛會發癢有灼熱感、黏性分泌物增加、結膜充血、有異物感等。

   診斷上除了確定過敏原,還需要檢查結膜發炎狀況。目前越來越多臨床顯示,除了炎症反應還可能跟隱形眼鏡的摩擦有關。治療上首先須先找出過敏原並加以防制或消除,並且停止配戴隱形眼鏡,局部使用抗組織胺藥、肥大細胞穩定劑,嚴重的話則短期內使用少量的皮質類固醇激素,若為術後縫線引起者,則須拆除縫線。

 

 

(五)乾性角結膜炎(Keratoconjunctivitis Sicca,KCS)

乾性角結膜炎(Keratoconjunctivitis Sicca,KCS)即為俗稱的乾眼症。為眼睛淚液分泌量不足、分佈不均或淚液過度蒸發,造成淚液無法適當地保持眼球表面的濕潤所造成(圖5-1-1)。水層淚腺淚液分泌不足是最常見之乾眼原因;先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低,或是一些自體免疫疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調等,都會造成淚液分泌不足。至於長期配戴隱形眼鏡,由於減少角膜之敏感度,有時也會影響淚液之分泌。常見的症狀有搔癢、異物感、灼熱刺激感等。眼睛紅、乾澀、畏光或黏液分泌增加甚至會覺得睜不開眼睛,很疲勞想睡覺,嚴重時眼睛發炎、疼痛,容易感染。

輕微的乾眼症可以適量地補充人工淚液(盡量選擇不含防腐劑的)(圖5-1-2),讓眼睛充分休息,避免長時間過度使用。適量的眨眼頻率且避免在強光下閱讀或使用電腦;注意眼瞼及睫毛的清潔,使用毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌。配戴隱形眼鏡時間不要過長,嚴重的乾眼症患者由於淚液少,角膜容易受傷,較不宜配戴隱形眼鏡。

 

 

(六)淺層點狀角膜病變(Superficial Punctate Keratitis,SPK)

淺層點狀角膜病變在許多角膜病中都可看見。瞼板下異物或結石、隱形眼鏡配戴不合適、砂眼、倒睫等狀況,病變多在角膜上部發生;角結膜乾燥、接觸紫外線或與隱形眼鏡有關(化學毒性、鏡片過緊、過度配戴等症狀),病變主要發生在角膜瞼裂處。而瞼緣炎、暴露性角膜病變、外傷等,病變主要在角膜下部發生。患者多會有異物感、流淚或因角膜中央受到連累導致視力下降。

通常螢光染色後觀察到很多細小或顆粒狀上皮缺損,若嚴重時這些細小病灶會融合。(圖6-1-1)治療方式主要為停戴隱形眼鏡以及停用毒性藥物,嚴重的話要使用無防腐劑人工淚液、凝膠,或局部使用抗生素眼藥膏。

 

(圖6-1-1)淺層點狀角膜病變

螢光染色及鈷藍光顯示角膜有明顯的點狀著色

 

(七)新生血管(Vascularized Limbal Keratitis,VLK)

在隱形眼鏡的長期配戴者,角膜新生血管增生是相當常見的後遺症。我們角膜本身並無血管,新生血管的增生現象與角膜長期缺氧(圖7-1-1),並造成周邊輪狀部幹細胞長期的傷害有關。一般若血管增生的侵犯部位在角膜周邊 2 毫米以內的情形下尚可繼續戴隱形眼鏡;,若侵犯的範圍超過角膜2 毫米,則需停止隱形眼鏡的配戴。新生血管若增生太嚴重,在將來考慮接受準分子雷射近視手術時亦會造成手術的困難,或影響手術後的成果。

 

 

(八)3-9點鐘染色

3-9點鐘染色又稱為角膜邊緣乾燥(Peripheral Corneal Desiccation,PCD),是硬式隱形眼鏡最常見的配適不良併發症。通常是因為鏡片位置偏低所造成,會使結膜有刺激及不適感。若採取瞼下驗配法,讓鏡片定位在上眼皮下不要下移,可減少3-9點染色的情形(圖8-1-1)。另外,若基弧選擇正確,使用中心超薄設計的鏡片也可以改善鏡片定位偏下的問題。

3-9點鐘經由螢光染色後,利用鈷藍燈來觀察。角膜產生3-9點鐘邊緣乾燥染色的影響範圍會出現在角膜表層,也有可能因為發生症狀後不進行處理改善而造成更深層的影響形成白色霧狀小凹。小凹的形成通常與角膜不正常的反應有關,因為覆蓋的黏液層在局部的角膜上皮不見了,導致眨眼時淚液無法均勻覆蓋,疏水性的角膜上皮缺少了黏液層的覆蓋,水分也無法留在角膜上,形成局部乾燥的現象。而乾燥區域的角膜,因為缺乏上皮細胞共同調節該區域的水分恆定,則需要從角膜基質獲得水分,進而形成局部角膜變薄。隨時間拉長,角膜上皮缺損狀況嚴重,就形成了小凹。

 

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