【專業解析】隱形眼鏡併發症 (4)

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作者 : 林文賓博士、陳亞憶、林昱君

國際隱形眼鏡教育者學會會士（FIACLE）

台灣隱形眼鏡學會會員

台灣註冊驗光師

台灣註冊驗光生

（九）面紗狀淺凹（Dimple Veiling）

面紗狀淺凹主要形成原因幾乎都是因為配戴隱形眼鏡所造成，與患者本身淚液品質比較沒有關係。在驗配硬式隱形眼鏡時，若我們觀察鏡片，發現在邊緣處有很多小氣泡，或者有很多小氣泡在鏡片內表面的話，這些氣泡則會對角膜產生擠壓並在角膜上留下印痕。當患者拿下鏡片，使用螢光染色觀察時，會在角膜上看到氣泡的痕跡。這就是絨布型小凹的形成原因。若絨布型小凹的數量很多或範圍很廣，有可能會影響視力，造成眩光、影像霧霧的或是影像對比度降低的現象。

▲(左) 配適太陡造成面紗狀淺凹、(中)不乾淨的鏡片表面造成面紗狀淺凹、(右)面紗狀淺凹

（十）毒性結膜炎（Toxic conjunctivitis）

毒性結膜炎是由隱形眼鏡護理液中的化學防腐劑（主要是硫柳汞及氯己定）引起的過敏或毒性反應，也與未徹底清潔沖洗有關。感染此種結膜炎的眼睛會有灼燒不適感、眼紅、刺激感；徵象可能會出現有結膜充血、濾泡性結膜炎、淺層點狀角膜病變或上皮糜爛等病症。治療的方法為停戴鏡片直到症狀恢復、徹底清洗或更換新的鏡片、更換不含防腐劑的藥水。

▲毒性結膜炎。角膜上方周邊圓點狀浸潤隆起及周邊淺層血管進入，為配戴隱形眼鏡導致，若局部點用激素眼藥水，炎症可很快吸收。

（十一）上方角膜緣角結膜炎（Superior Limbic Keratoconjunctivitis,SLK）

上方角膜緣角結膜炎與對隱形眼鏡藥水毒性或過敏反應有關，會有眼睛紅、癢、灼燒感，偶爾會出現視力下降的狀況，若再配戴隱形眼鏡症狀會加重。徵象上會出現上方新生血管、上方角膜緣膠樣乳頭增生、上方球結膜近角膜緣充血明顯、角膜上皮粗糙增厚呈灰色或角膜上皮下浸潤混濁。治療的方法為使用不含防腐劑的護理液與人工淚液或是驗配更換新的鏡片。

▲上方角膜緣角結膜炎。配戴隱形眼鏡後，角膜慢性缺氧，鏡片機械性刺激導致血管內皮生長因子(VEGF)失調，誘發角膜緣血管長入透明角膜內，角膜上緣較明顯，周邊角膜上皮表面不平整伴有些微浸潤。

（十二）鏡片過緊綜合症（Tight lens syndrome）

多為軟式隱形眼鏡配戴過緊，硬式也會發生但較少見。通常為急性發作，常發生於配戴後1~2天後。眼睛會紅、疼痛、有刺激感且視力容易波動，會感覺配戴數小時後視力模糊但眨眼瞬間清晰。角膜上皮及基質水腫，摘除隱形眼鏡後角膜或結膜有壓痕，可以使用人工淚液、更換較平的配適，使症狀消失或停戴鏡片，若是伴有虹膜炎則可使用睫狀肌麻痺劑。

▲鏡片配戴過緊，邊弧血管壓迫。

（十三）浸潤性角膜炎

多為對病毒感染或對鏡片護理液中防腐劑過敏所引起。眼睛會紅、畏光、異物感、流淚及視物模糊，會看到點狀上皮缺損。治療方式為使用人工淚液或潤滑眼膏，若視力影響或症狀嚴重的話，可局部使用皮質類固醇。

▲病毒性角結膜炎後數月，角膜中央可見多發的上皮下浸潤。

（十四）過敏性結膜炎（Allergic conjunctivitis）

大部分隱形眼鏡護理液中的某些成分可能引起過敏反應，尤其是硫柳汞（Thiomersal）為最常見導致過敏的一種防腐劑，其次為山梨酸鉀（sorbate）。這些化學藥物特別在配戴軟式隱形眼鏡時容易引起過敏。過敏性結膜炎使得雙眼紅癢有灼熱感、眼瞼水腫、細微乳突狀結膜反應、輕微輪部充血等症狀。治療方式為避免使用含有Thiomersal或sorbate溶液、軟式鏡片更換、硬式鏡片徹底清潔潤濕和消毒，若嚴重的話可短期使用類固醇點眼以有效減少眼部發炎。