【專業解析】2019硬式隱形眼鏡（GP）年度報告

林文賓博士1,2,3
陳亞憶1,2,3
黃鏸萱3
 
國際隱形眼鏡教育者學會會士（FIACLE）1
台灣隱形眼鏡學會會員2
台灣註冊驗光師3

 

角膜塑型片

隨著逐漸認識到近視對眼睛的負面影響，尤其是高度近視，大家對於近視控制／管理的興趣正快速提高。但面臨的挑戰在於目前尚未有任何被FDA核准用於減緩近視增加的隱形眼鏡，且尚不確定何時會獲得批准，因此在近視控制／管理的議題上，角膜塑型片與軟式周邊正度數鏡片皆作為仿單外使用。這意味著沒有公司可以推廣用於近視控制的產品，但Jeffrey J. Walline （視光醫師，視光學博士）指出，這不代表ECPs並不能與患者討論近視控制，因為有大量的研究顯示，在一些不同GP和軟式的鏡片設計上是可以減緩近視的發展[14]。這被認為在不久的將來所有近視兒童都將使用某種形式治療並非不切實際。在未來，他們最有可能使用隱形眼鏡或隱形眼鏡和藥物的組合。

 

CLS讀者民意調查發現，有58%的受訪者表示，他們並沒有使用角膜塑型片進行驗配，但在那些驗配角膜塑型片的族群中，整體角膜塑型片的使用率有增加。（圖三）。當問到在近視控制的選擇中會使用哪種隱形眼鏡或非隱形眼鏡時，軟式多焦點再次占大多數，共有46%的受訪者是使用此種選項（圖四），而有31%的受訪者是使用角膜塑型片來控制近視，其次為阿托品（25%）與視力治療（6%）。另外值得注意的是阿托品的使用量在去年增加4%

 

《圖三》在過去12個月中使用角膜重塑／夜戴型角膜塑型片的比例

《圖四》各種用於近視控制方式的比例

 

角膜塑型片的成長可以歸功於許多因素，包括對近視控制的興趣日益增加。此外，許多製造商擁有用於製造角膜塑型片的軟體程式，會將角膜形狀、高度以及偏心率納入考慮，藉以改善驗配結果。利用目前可用的設計來成功驗配中度散光患者的數量也日趨增加。此外，近視型的不等視兒童也受益於此，角膜塑型片主要經由抑制度數較深那眼的較強影響力來減少不等視程度。[15]

 

GP多焦點設計

最近在GP和混合多焦點上有一些創新。一種是多焦點設計結合偏心光學，透過視軸去對準中央近距離的區域。還有一種是多焦點光學在前表面，並具有可調整的光心和近距離區域。另一種是中央為遠距離的多焦點設計，可以根據患者的瞳孔大小、水平虹膜直徑（HVID）和加入度來驗配。此外，新驗度儀的引進，其可以顯示整個鏡片表面的屈光度，且可以根據鏡片的曲率畫出度數的分布。

 

根據CLS讀者調查，非球面的多焦點鏡片設計仍繼續占有主導地位（表一）。超過42%的ECPs幫他們的硬式多焦點配戴者以此種方式進行驗配的至少有50%，其次是同心圓（13%）、分段/交替設計（13%）、鞏膜片（10%）以及混合（7%）。

 

《表一》去年在臨床上驗配硬式多焦點設計的比例

鏡片類型

>所有驗配鏡片的20%

>所有驗配鏡片的50%

非球面設計

69%

42%

分段、交替設計

30%

13%

同心圓設計

28%

13%

鞏膜片

23%

10%

混合設計

22%

7%

其他

14%

7%

 

不規則角膜


雖然鞏膜片正快速的成為治療不規則角膜的首選方法，但現今眼科實踐中鞏膜片團隊（SCOPE）對ECPs進行調查（共有723位回覆者），發現回覆者中有44%會將GP作為第一選擇，而鞏膜片則為34%[16]。這與我們的讀者調查結果相反:將近40％的受訪者表示有至少一半的不規則角膜患者會配戴鞏膜片，接著是GP（約26%），再來是混合鏡片（8%）、鏡片小於輪部大小的設計（10%）、軟式客製化鏡片（8%）以及重疊式鏡片（Piggyback）（3%）（表二）。

 

《表二》使用不同鏡片驗配不規則角膜的比例

鏡片類型

>所有驗配鏡片的20%

>所有驗配鏡片的50%

鞏膜片

61%

39%

小直徑的GP鏡片

56%

26%

鏡片小於輪部大小的設計

31%

10%

混合設計

27%

8%

軟式客製化設計

22%

8%

重疊式鏡片

10%

3%


在最近的一項研究中[17]，共納入195位圓錐角膜的患者（301隻眼睛），調查他們驗配隱形眼鏡的情況。作者發現，軟式散光鏡片和混合式鏡片最常被驗配於輕度圓錐角膜，中度和重度的圓錐角膜則通常使用GP和鞏膜片。若圓錐是位於中央或是有CXL （corneal cross-linking）病史的，使用GP可以有效改善他們的視力。有趣的是，這種宣稱CXL能使臨床醫生更容易驗配隱形眼鏡處方的說法似乎是沒有根據[18]。

 

罐裝藥水

最近一系列的研究表明，與無緩衝性生理食鹽水的罐裝藥水相比，市售的緩衝性生理食鹽水一整天下來可以有更好的主觀舒適度[19]。到目前為止，市場尚未引進既有緩衝性又與眼睛有最佳相容的鞏膜片藥水，期待在未來的12個月內可以引進這種藥水。

 

未來

隨著越來越多ECPs和患者了解到鞏膜片的優勢，鞏膜片的市場將會持續成長。在某些情況下他們會改變生活品質，尤其是在矯正不規則散光這一方面。根據這些信息，鞏膜輪廓儀和鏡片設計將在未來幾年大大增加，更好的矯正HOAs和老花眼的鞏膜片將變得非常普遍。同樣地，波前鞏膜片應該要被引進且將會改善光學效果。

 

對於驗配鞏膜片，最終結果將會是更有效且更準確的，成功驗配的患者比例也會更高，以及持續減少對角膜移植的需求。

 

未來幾年，隨著對近視治療的興趣不斷增加，我們可能會看到角膜塑型術的發展。新系統用於處方或驗配角膜塑型片將繼續改善屈光和近視治療的結果。混合式鏡片的技術也將繼續發展。GP鏡片將在隱形眼鏡的實踐中佔有一個重要的部分。Thomas G.Quinn（視光醫生）總結：在目前能被使用的所有隱形眼鏡選項中，GP設計（多焦點，散光片，鞏膜片，角膜重塑等）始終是最重要的「差異改變者」。我們的使用者也以最深刻的方式改變了他們的生活。

 

（本文連載完畢）

 

參考文獻:

  1. Nichols JJ. Contact Lenses 2014. Contact Lens Spectrum. 2015 Jan;30:22-27.
  2. Nichols JJ. Contact Lenses 2017. Contact Lens Spectrum. 2018 Jan;33:20-25,42.
  3. Nichols JJ, Fisher D. Contact Lenses 2018. Contact Lens Spectrum. 2019 Jan;34:18-23,50.
  4. Morgan PB, Woods CA, Tranoudis IG, et al. International Contact Lens Prescribing in 2018. Contact Lens Spectrum. 2018 Jan;34:26-31.
  5. Bennett ES. GP Annual Report 2018. Contact Lens Spectrum. 2018 Oct;33:20,21,23-25,27-29,50.
  6. Mickles C. A surface treatment solution for scleral lens wearers with dry eye. Paper presented at the Global Specialty Lens Symposium, Jan. 2019, Las Vegas.
  7.  Ling JJ, Mian S, Stein JD, Rahman M, Woodward MA. Impact of scleral contact lens use on risk of requiring corneal transplantation for keratoconus. ARVO 2019. Abstract 4779.
  8.  Chang C, Sonsino J. Post-surgical Contact Lens Update. Webinar presented on Aug. 20, 2019. Available at https://www.gpli.info/webinar-2019-08. Accessed Aug. 28, 2019.
  9. Hastings GD, Applegate RA, Nguyen LC, Kauffman MJ, Hemmati RT, Marsack JD. Comparison of wavefront-guided and best conventional scleral lenses after habituation in eyes with corneal ectasia. Optom Vis Sci. 2019 Apr;96:238-247.
  10. Barnett M. Preliminary clinical exploration of scleral lens performance on normal eyes. Paper presented at the Global Specialty Lens Symposium, Jan. 2019, Las Vegas.
  11. Kim YH, Tan B, Lin MC, Radke CJ. Central corneal edema with scleral-lens wear. Curr Eye Res. 2018 Nov;43:1305-1315.
  12. Michaud L, Samaha D, Giasson CJ. Intra-ocular pressure variation associated with the wear of scleral lenses of different diameters. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Feb;42:104-110.
  13. Aitsebaomo AP, Wong-Powell J, Miller W, Amir F. Influence of scleral lens on intraocular pressure. JCLRS. 2019 Apr 22;3. Available at http://www.jclrs.org/index.php/JCLRS/article/view/34. Accessed Aug. 28, 2019.
  14. Walline JJ. Myopia Control in 2019. Contact Lens Spectrum. 2019 Mar;34:18-21, 23-25.
  15. Zhang Y, Chen Y. Effect of Orthokeratology on Axial Length Elongation in Anisomyopic Children. Optom Vis Sci. 2019 Jan;96:43-47.
  16. Shorter E, Harthan J, Nau CB, et al. Scleral lenses in the management of corneal irregularity and ocular surface disease. Eye Contact Lens. 2018 Nov;44:372-378.
  17.  Saraç Ö, Kars ME, Temel B, Çağıl N. Clinical evaluation of different types of contact lenses in keratoconus management. Contact Lens Anterior Eye. 2019 Feb 23. [Epub ahead of print]
  18. Chou B, Gelles J. Does CXL for keratoconus improve contact lens success? Rev Cornea Contact Lenses. 2019 Jun 15. Available at https://www.reviewofcontactlenses.com/article/does-cxl-for-keratoconus-improve-contact-lens-success. Accessed Aug. 28, 2019.
  19. Caroline PJ, André MP. The effect of pH when filling scleral lenses for dry eye. Contact Lens Spectrum. 2019 May;34:52.
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