【視光講座】「國際視光新知與創新科技」專題報導（上）
2021馬偕醫護管理專科學校視光科年度視光研討會
主辦單位：馬偕醫護管理專科學校視光科
合辦單位：台北市驗光生公會 / 協辦單位：台北市驗光師公會
課程規劃：廖思婷OD
文字整理：編輯部
視光領域的學術研究，在台灣起步較晚。依據107 學年度教育部統計，全台設置視光科系的大專院校僅11 所，其中碩博士班的成立更是近幾年的事。在此前提下，獲取國外新知、掌握議題脈動，便是國內視光產學界至為重要的工作。
在今年11月14日和21日，一場由馬偕醫護管理專科學校視光科主辦的「國際視光新知與創新科技」研討會，以線上課程的方式，與所有關注視光議題的驗光人員在螢幕前聚首。
本場研討會是由長期推廣視光教育的廖思婷OD來規畫課程，在廖思婷老師的用心下，策劃7堂專業課程，由在國內外頂尖學府、醫院授課或任職的專家來開講，為台灣的驗光人員傳遞國際間最新視光資訊。廖思婷老師說：「很榮幸的能一次邀請到多位美國不同視光領域的專家，邀請他們用中文分享專業知識。希望本研討會的豐富內容能帶給驗光人員新的想法，強化自我專業，提升服務品質，成為由商轉醫的專業贏家！」
以下就來看看各講題的精采摘要吧！
■〈從散瞳說起〉/ 美國哈佛大學/ 鄭宏銘教授
本場講題中，鄭宏銘教授強調「散瞳檢查眼底」是維護眼睛健康的重要檢查，期盼能幫助驗光人員對散瞳檢查有基本的了解。
1.散瞳的基本方式與目的
散瞳的基本原理，是抑制瞳孔括約肌和睫狀肌的收縮，使瞳孔放大，以便檢查眼底視網膜及玻璃體的變化。在臨床上，常見的散瞳滴劑有「副交感神經拮抗劑」、「Cyclopentolate（環戊醇）」、「Atropine（阿托品）1%」、「交感神經激動劑」等數種。使用散瞳藥水，曾有過誘發急性閉角型青光眼的案例，但比例相當低。鄭教授引數據說明：「在鹿特丹調查研究中，對6760位55 歲及以上的參與者常規使用散瞳眼藥水時，僅導致兩人（0.03%）發生急性閉角型青光眼。」由此可知散瞳安全度是相當高的。
患者在散瞳之後，診所可使用超廣角眼底攝影，和光學相關斷層掃描OCT快速檢測到邊緣病變，目前醫學上已經證實，這樣的方法有助於檢測到更多早期糖尿病視網膜病變。透過這項篩檢，甚至能有助於發現「眼色素瘤」和「視網膜脫落」這兩項疾病。
鄭教授在課堂上，向學員解說多項常見的視網膜病變，像是「網膜撕裂或穿孔」、「馬蹄形視網膜撕裂」、「晶格或格子式視網膜變性」、「脈絡膜缺血」等。
2. 不散瞳的風險
那是否可以不散瞳，就進行眼底檢查呢？鄭教授表示：周邊視網膜退行性疾病很常見，並且經常同時出現。誘發因素包括年齡和近視屈光不正；然而，這些也可能是巧合的發現。由於威脅視力的後遺症是潛在的副作用，瞳孔放大的眼底檢查和輔助成像對於確定預防、治療和適當隨訪的需求至關重要。也就是說，除非使用廣角攝影機，輔以OCT，否則不散瞳的眼底檢查很可能發生不理想的後果。
■〈近視防控鏡片的動物實驗〉美國休士頓大學 洪立方博士
動物實驗在了解近視眼的產生，及對近視眼的防控和併發症的治療上，有著不可或缺的地位。本講座將說明以光學方法，對於近視防控的動物實驗的理論基礎及其應用，以了解現今近視防控眼鏡片及隱形眼鏡的發展由來。
一開始，洪博士先介紹數款市面上最新的防控鏡片的概況，以美國FDA兩年前甫許可上市的鏡片為例，宣稱在防止近視增加方面，約有60%左右的功效。那這些防控鏡片是如何研發的呢？皆和各項動物實驗有密切關係。在基礎理論的發展上，研究人員透過雞、獼猴等物種，觀察到四項重要關鍵：
1. 視覺影像可以影響眼睛屈光度數的成長：以雞的實驗為例，一邊眼睛給予模糊鏡，另一邊則無；一段時間之後，給予模糊鏡的眼睛會近視。
2. 眼睛屈光度數的成長，受到眼睛本身屈光影像的回饋控制，來改變眼軸的生長速度，進而改變調節其屈光度數：實驗顯示，動物普遍存在「正視化」作用，即眼睛天生的功能，可以感覺到遠視或近視，並自動調節生長速度來消除遠近視。
3. 局部的網膜影像特質，可以控制局部的鞏膜的加長速度：以猴子為例，在內側遮一個負3度數的鏡片，在對應面內閉則會變長，顯示動物對局部離焦的感應。
4. 周邊網脈影像的重要性：以猴子為例，給予負3度數的鏡片，即會近視。顯示周邊網脈影像足以干擾近視產生。這也足以說明，傳統近視鏡片沒有矯正周邊影像，因此在配戴一般鏡片的狀態下，近視會繼續發生。
演說中，洪博士也引用多所國際頂尖學府視光學院的論文報告，說明近視防控鏡片研發者，運用動物模型轉化臨床的實驗進行說明：
以「狨猴實驗」為例，讓狨猴配戴6mm至6.5mm的雙焦鏡片，共有三組對照，第一組是負5周邊，中間沒有度數；第二組是正5周邊，中間沒有度數；第三組是中間1.5mm沒有度數，旁邊是正5；進而觀察狨猴近視、遠視的數據變化。
總結來說，透過動物實驗可知，在鏡片有效光學區中加上正鏡的度數、面積大小及分布位置，和矯正治療時間的長短等因素，皆可影響抗近視的效率。
在防控鏡片的未來發展方面，洪博士也分享自己的觀點。首先，透過持續投入的人類臨床實驗，必須要在「抗近視」的有效程度和「視覺清楚度」之前取得最佳平衡；其次，應加強關注雙眼不等視的問題；最後，是重視個人化的需要。洪博士觀察到，隨著近視越嚴重眼軸越長，周邊遠視性離焦越明顯，需要矯正的正鏡度數也越多，但目前市面上非訂製的鏡片，在這部分有所不足。此外，個人的周邊的屈光變異類別及斜散光的研究，也是有待發展的領域。
■〈用眼過度導致的視疲勞及其診治方案〉美國太平洋大學 楊順南教授
視疲勞有諸多的致病機制，在臨床與日常生活間的嚴重性和發生頻率也不相同。對抗人們在新冠疫情中，長期使用電腦所導致的視疲勞，是當前大眾關心的一項挑戰。因此，本場課程中，楊順南教授針對視疲勞致病的生理、功能、行為，和環境工學的因素，來闡述其成因和診斷方法，並提供臨床及行為治療的方案。另外，對於診斷過程的問診，問卷評估，臨床檢查，和綜合診斷進行說明。治療方案上，對視覺工學，光學輔助，藥物協助，及視覺訓練也加以介紹。
1. 視疲勞的定義和成因模式
視疲勞是進行視覺任務所導致的視覺損耗，可能造成眼肌疼痛、生理不適，及認知能力下降。經常性的視疲勞患者中，約有25至60%，涉及持續用眼導致的症狀。此外，眼疾病也會加速視疲勞的症狀和提高發生頻率。
楊教授提出影響視疲勞的要素有三點，分別是「任務要求」、「環境挑戰」和「眼視覺功能」，演說中皆詳加說明。
2. 視疲勞相關眼疾病
楊教授分析在臨床上導致視疲勞的眼疾病包含「屈光不正」、「調節不當」、「集合不當」、「乾眼」等四大類。其中，楊教授指出：「對視覺疲勞的病患，應優先考慮屈光不正。」屈光不正將導致無法達成正確和穩定的調節和集合。即使是小於1 Diopter的誤差也會導致調節壓力，特別是有老花眼的成人；此外，對有視疲勞的兒童要進行散瞳檢測（調節彌補遠視）。
3. 視疲勞診斷
視功能異常所導致的視覺症候群通常有非常規律的產生時間和場合。因此，透過詢問病史和設計問卷，可為診斷視疲勞提供重要參考。
在視疲勞診治的屈光檢查項目上，建議先從遠距驗光開始（排除調節及集合的作用）、接著主觀和檢影驗光並行，並運用自動驗光儀來進行散光的診斷、使用散瞳來測量遠視和屈光參差的程度。
4.治療方案
在視疲勞的治療方案方面，楊教授分享了多重方案，包含教育患者如何運用生活化的方式，改善環境中的光線品質，或是協助患者進行視覺訓練等。在與驗光人員執業相關的「近距配鏡原則」上，楊教授提供以下五點建議：
a. 對調節幅度不足的病患，測定PRA和NRA的中點。
b. 評估配戴慣用鏡片和欲配鏡片時，調節滯後的程度。調節滯後夠小嗎？滯後情形穩定嗎？
c. 配戴配鏡框架閱讀小字讀物十分鐘，評估病患是否可以舒服的用眼。
d. 應考慮用眼距離、視角範圍、螢幕位置和其他可能近距用眼場合。
單一鏡片會比雙光（bifocal）和漸加（progressive addition）鏡片更有用。
