【專業解析】客製化軟式隱形眼鏡（下）
增加您配戴隱形眼鏡的選擇
超越大量生產的鏡片，讓那些認為自己不能戴隱形眼鏡的患者感到高興
亨泰光學研發中心
林文賓博士1,2,3
陳亞憶1,2,3
黃鏸萱3
國際隱形眼鏡教育者學會會士(FIACLE)1
台灣隱形眼鏡學會會員2
台灣註冊驗光師3
近視管理
研究表明中央看遠(CD)的設計上，較小的光心會影響角膜塑型片與客製化軟式隱形眼鏡用於近視管理的效果及眼軸的伸長。結果顯示，縮小角膜塑型片以及軟式鏡片上的光心直徑以及正度數光學區的直徑會比一般標準CD的設計更能減緩眼軸伸長。Pauné和他的同事發現，減少中央光學區的大小可有效減緩76%的眼軸生長4。也有一些研究表示瞳孔大小、彗星像差和球面像差可進一步提高近視管理。
案例4：成功驗配近視管理鏡片
一位12歲的學童開始近視有3年了，她每年平均會增加0.62 D的近視度數。她的右眼處方為-5.50-1.25x180，視力為20/20；左眼處方為-6.00-1.25x180，視力20/20。兩眼暗室的瞳孔大小皆為4.50 mm。模擬角膜曲率(Sim K)右眼為44.25/[email protected]，左眼為44.25/[email protected]。
訂製的軟硬混合鏡片(Hybrid lens)參數如下：右眼BCR 7.50 mm、周邊軟式弧度為中度、OAD 14.50 mm、度數-5.75 D、加入度+2.50 D、中央看遠區域(CD)直徑為2.8 mm、周邊近距離直徑為3.8 mm。左眼BCR 7.50 mm、周邊軟式弧度為中度、OAD 14.50 mm、度數-6.25 D、加入度+2.50 D、中央遠看遠區域(CD)直徑為2.8 mm、周邊近距離直徑為3.8 mm。配戴此訂製鏡片右眼和左眼看遠看近皆可獲得穩定的20/20視力。
患者已經配戴鏡片2年了，在最近的回診中並沒有修改處方的必要，患者也很滿意舒適且清晰的視力表現。
特殊情況的應用
客製化軟式隱形眼鏡可以讓從業者解決不常見的視力及舒適度問題，像是紅/綠色弱、因單眼配戴有稜鏡垂重的散光鏡片造成的垂直性不平衡及不規則角膜。在一些情況下，客製化設計可能是唯一一個讓驗配成功的選擇。舉例來說，調整鏡片厚度或是使用人工虹膜可解決不規則角膜或是角膜變形的問題。客製有染色的鏡片不僅可以提高與運動相關活動的對比敏感度，還可提高有視網膜問題患者的對比敏感度。
案例5：為美國國家橄欖球聯盟球員訂製散光鏡片
一名22歲的職業足球運動員因配戴定期更換型球面軟式隱形眼鏡而導致視力下降。配戴鏡片的視力右眼為20/50，左眼為20/60。右眼屈光度數為-5.00-0.75x175，視力為20/20；左眼屈光度數為-5.50-1.00x032，視力為20/20。模擬角膜曲率(Sim K)右眼為39.50/[email protected]，左眼為39.75/[email protected]。兩眼的HVID皆為12.2 mm。
訂製的隱形眼鏡處方如下：右眼BCR 8.50 mm，OAD 15.40 mm、度數-5.75-0.75x175；左眼BCR 8.50 mm，OAD 15.40 mm、度數-6.00-1.25x032。配戴鏡片後兩眼有穩定的20/20視力。因為患者的HVID比平均值大，因此鏡片的直徑增加到15.4 mm來獲得最佳的鏡片穩定性。此外鏡片製造成淺琥珀色(圖三)，以提高對比敏感度。
圖三：在客製化隱形眼鏡中添加琥珀色的染色可以讓專業運動員在運動時增加對比敏感度。也增加鏡片直徑了以符合大於正常值的HVID。
案例6：在客製化軟式散光鏡片中加入稜鏡
一位39歲的女性患者聲稱當配戴定期更換型軟式隱形眼鏡來矯正近視時，產生視力下降和視覺疲勞的問題。她的右眼屈光度為-6.25-1.00x085，視力為20/20；左眼屈光度為-5.75-0.75x070，視力為20/20。模擬角膜曲率(Sim K)右眼為45.50/[email protected]，左眼為42.25/[email protected]。右眼HVID為11.20 mm，左眼HVID為11.30 mm。測量雙眼視覺時需要在右眼加上3.5 D的Base down稜鏡。
訂製的隱形眼鏡處方為：右眼BCR 7.80 mm，OAD 14.40 mm，度數-5.25-0.75x105，且有3.00 D的Base down稜鏡；左眼BCR 7.90 mm，OAD 14.50 mm，度數-5.25-0.75x070，有1.50 D的Base down稜鏡。配戴鏡片後雙眼可以達到穩定的20/20+2視力。
客製化軟式散光鏡片在某種程度上可以解決角膜不規則，並在某些情況下提供可接受的視力。此外客製化軟式散光鏡片可讓從業者在可調整多種參數的情況下，找出鏡片與角膜之間的最佳吻合度。在這個案例中，鏡片的直徑與後表面的稜鏡對於增加定位和穩定度是至關重要的(備註：當在隱形眼鏡上增加稜鏡時，基弧必須變陡以穩定因為稜鏡而增加的重量)。透過增加鏡片的中央厚度降低鏡片的彎曲度，進而減少角膜散光，且矯正角膜的不規則。
案例7：改善眼睛外觀和生活品質
一名34歲的女性在公共場合時會對自己已經毀容的眼睛感到不自在，她正找尋可以遮蓋這種情況的隱形眼鏡。她的HVID是11.9 mm。在暗室下的瞳孔大小為3.2 mm。患者眼睛變色的強度需要黑色的瞳孔以及咖啡色的虹膜(圖四)。
因為這些患者對於自己的外表有自我認知，客製化的軟式人工虹膜可改善這些受限於大眾活動的生活質量。在這些情況下，要記得HVID會幫助您決定鏡片的直徑、基弧與度數。為了鏡片可良好的吻合兩隻眼睛，可以測量正常眼的瞳孔直徑。且為了確保鏡片的顏色是適合眼睛的，請將正常眼睛的照片發送到工廠。
通過染色製造的客製化隱形眼鏡可以改善外觀並掩蓋不正常的眼睛，除了可以提高對比敏感度，也可以增強患有視網膜疾病患者的視力。
圖四：使用人工虹膜的前後比較圖。左圖為配戴前，右圖為配戴後。
總結
在門市裡會有一個地方專門存放大量製造的軟式隱形眼鏡，那有許多類似的產品，這些產品有相近的度數和符合大眾消費者的直徑。當配戴這些產品不成功時，客製化隱形眼鏡可以提供範圍外的規格。客製化軟式隱形眼鏡可以製造任何度數、散光度數和多焦點設計，包括中央看近或中央看遠、環狀或非球面設計。這些鏡片可適用在近視控制或是老花眼的患者身上。客製化軟式鏡片也可以搭配稜鏡來解決垂直方向不平衡的問題，較厚的鏡片也可消除角膜不規則的散光問題。又或是染色或不透明的彩色鏡片可提升眼睛外觀、對比敏感度及眩光問題。對於光敏感的患者也可以受益於過濾的客製化鏡片，像是患有白內障、黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網膜病變和色素性視網膜炎等疾病的患者。專業的從業者會囤放像是軟硬混合式鏡片的客製化軟式隱形。
客製化軟式隱形眼鏡讓從業者有機會向之前被告知不能配戴隱形眼鏡的患者推薦可配戴的鏡片，並提高他們的生活質量。這種隱形眼鏡可在其他隱形眼鏡無法提供的情況下，改善患者的外觀和視覺表現，並可讓不正常的眼睛不用配戴框架眼鏡，甚至是提高配戴隱形眼鏡的舒適度。客製化軟式隱形眼鏡解決「一種尺寸適合所有人配戴」驗配原理所存在的問題。
參考文獻
1. Andre M, Davis J, Caroline P. A New approach to fitting soft contact lenses. Eyewitness. 2001;2:1-4.
2. Davis RL, Becherer PD. Techniques for Improved Soft Lens Fitting. Contact Lens Spectrum. 2005 Aug;20:24-27.
3. Henry VA. Soft Contact Lens Fitting and Evaluation. In: Bennett ES, Henry VA. Clinical Manual of Contact Lenses (5th edition) Wolters Kluwer, Philadelphia, 2014:300-318.
4. Pauné J, Fonts S, Rodríguez L, Queirós A. The Role of Back Optic Zone Diameter in Myopia Control with Orthokeratology Lenses. J Clin Med. 2021 Jan;10:336.
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6. Lau JK, Vincent SJ, Cheung SW, Cho P. Higher-Order Aberrations and Axial Elongation in Myopic Children Treated With Orthokeratology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020 Feb;61:22.
