【專業解析】BCLA ASIA MUSIT 系列講座：理解角膜地形圖

資料來源： BCLA Asia 2022 in Taipei in conjunction with MUSIT

文字整理：編輯部（特別感謝中山視光系陳佳琪教授協助校閱本文內容）

驗配隱形眼鏡需要給角膜「量體裁衣」

兒童驗光與視光學檢查，最重要的一個環節是了解角膜型態。過往測量角膜型態的方法包括角膜曲率計與Placido盤。角膜曲率計測量角膜中央3mm半徑內的角膜曲率與屈光度。這種測量方式將角膜當成一個球面，因此測量結果僅有一個數值，與角膜實際上的非球面特性差異極大，也無法測量不規則角膜。

Placido盤為一個黑白相間的同心圓盤，在患者角膜上形成投影，觀察者經由圓盤正中央的孔洞觀察患者的角膜整體型態。正常角膜為規則的同心圓，規則散光則為橢圓，不規則散光會出現不規則的角膜影像。環間距寬代表該處角膜弧度較為平緩，較陡的角膜弧度會看到較窄的環間距。

地理上的地形圖，將地勢高地起伏以等高線繪製出來，同樣原理運用在角膜弧度上，就成為角膜地形圖。基於Placido盤原理所設計出來的角膜地形圖，一般包括28至34個同心圓環，每環有256個點，可涵蓋高達14,000個角膜曲率的數據，覆蓋95%的角膜面積，測量精準度較高。

另一種三角測量裂隙切面技術Orbscan，利用極細裂隙燈切入角膜得到光學切面，計算角膜前後表面每一點到角膜頂點的距離，完整掃描得到三維的角膜型態。與依據Placido盤原理直接測量的角膜地圖不同，三角測量裂隙切面是採取間接方式獲得角膜曲率。

一般在臨床上，尤其驗配隱形眼鏡的角膜地形圖，至少要達到五點標準：

1.精準性與可重複性。

2.精確的中央區角膜曲率和e值，尤其對硬式隱形眼鏡的參數選擇極為重要。

3.能提供軸向圖、切線圖、高度圖，及差異分析，以確認角膜塑型片的定位、光學區。

4.可辨識瞳孔及測量瞳孔直徑。

5.足夠大的數據採集範圍，以減少參數的測量誤差。

一、顏色

角膜地形圖上數以萬計的數據難以判讀，最簡便的方式是以顏色區分。暖色調如紅色橙色代表高屈光度，冷色調如綠色藍色表示低屈光度。

二、讀圖模式

1.軸向圖

角膜上任一點的曲率，都對應一個圓心在中軸上的圓。以這種方式計算出的軸向圖中央區較精準，周邊誤差相對較大，適合正常角膜型態。

2.切線圖

反映角膜上每一點的真實曲率，曲率圓心不一定在中軸上，比軸向圖對曲率的變化更為敏感。一般測量經過角膜塑型片塑型後的角膜，大多選擇切線圖。

3.高度圖

角膜上每一點到達角膜頂點平面的距離，繪製成高度圖，越往角膜邊緣，高度相差越大，反而造成判讀不易。

4.相對高度圖

臨床上偏好的判讀圖例。將非球面的角膜擬合成最為接近其形態的球面，稱為最佳匹配球面(Best Fit Sphere)，相對高度圖顯示角膜表面各點與該球面的差異。以角膜塑型片為例，絕對高度圖幾乎看不出塑型的效果，需要用相對高度圖才能判讀塑型定位與光學區。

5.差異圖

表達兩個地形圖的差別，在角膜塑型片的應用上極為重要。切線差異圖顯示角膜塑型治療區的位置與型態，軸向差異圖用於決定治療區的大小。

三、標尺

標尺相當於地形圖的比例尺，用來定義色彩與屈光度的相應關係。

標尺	標尺範圍	等級間距	特點
絕對標尺 (Standard Power)	35.00~50.00D	1.0D	標尺統一，用於不同角膜地形圖的比較過於細微的變化不易呈現
相對標尺 (正常標尺) (Normalized Power)	該角膜最大與最小曲率之間	系統自動計算	系統自動劃分曲率等級間距，圖形顏色劃分恰當、層次分明容易閱讀，最常用
調整標尺 (自定義標尺) (Custom settings)	該角膜最大曲率附近與最小曲率附近之間	自定義	對特殊角膜型態(如圓錐角膜)可以自行調整以獲得最佳效果級差越小，局部細節更明顯，但整體丟失的信息可能更多

角膜地形圖的完整性與精準性，也會受到測量當下的一些因素影響，包括深眼眶、長睫毛、眼瞼特殊形態、注視方向，導致採集範圍小，數據不全面或是誤差過大。淚膜品質不佳、眼表分泌物、角膜上皮水腫等，對角膜曲率測量也是影響甚鉅。

講者簡介梅穎醫師

上海新虹橋國際醫學園區眼科中心業務院長，副主任醫師、國際近視防控和角膜塑形學會(FIAOMC) 資深會員、上海眼視光學研究中心學術委員、臨床視光與眼保健專業委員會委員、亞洲眼視光執業管理協會(AOMA) 專業事務委員會委員

分享給朋友